1 МОДУЛЬ

IV - терапия. Теория и практика

Введение в IV-нутритивную терапию

1
История и зарубежный опыт применения методики
2
Преимущества метода и использования
3
Необходимое оснащение, навыки, персонал
4
Частые схемы назначения курса IV-терапии

История и зарубежный опыт применения методики

Внутривенная терапия в формате стационарной помощи имеет достаточно богатую историю.

Согласно источникам, врачи используют капельницы с 1600гг.

Однако первооткрывателем множественных терапевтических эффектов внутривенных витаминно-минеральных составов, в качестве основного и вспомогательного инструмента терапии хронических заболеваний явился, врач Джон Майер в начале 1970х.

Именно он отметил, что микронутриенты, принимаемые перорально, попадают в пищеварительную систему и не так успешно усваиваются , как те, что вводятся внутривенно.

Благодаря методу Майера, большинство его пациентов отмечали значительное улучшение самочувствия и избавление от мучавших их годами симптомов.

Однако, сам Майер при жизни не успел записать состав своего знаменитого внутривенного «коктейля». Это сделал врач Алан Гэби (Alan D. Gaby) лишь в 2002 г.

Он усовершенствовал состав Майера и вошел в историю как эксперт нутрициологии и один из пионеров IV-терапии.

За 11 лет он выполнил более 15 000 IV-инфузий у 1000 различных пациентов.

Этот витаминный состав стал настолько успешным, что признан флагманским IV-составом и широко применяется в практике. Знаменитая статья доктора Alan D. Gaby прилагается к модулю.

Состояния, при которых «Коктейль Майера» демонстрировал эффект:

Астма
Аллергический ринит
Мигрень
Фибромиалгия
Мышечно-тонический синдром
Депрессия
Синдром хронической усталости
Инфекции верхних дыхательных путей
Острые вирусные инфекции
Патология щитовидной железы
Сердечно-сосудистые заболевания
Детоксикация
Пациентам применялись IV-курсы в разных схемах – ежемесячно, еженедельно, 2 раза в неделю в течение более 25 лет.

С этого времени (2002-2003гг) начинается эра развития и популяризация метода IV-терапии как инструмента функциональной медицины в США.

Теоретические основы эффективности IV-терапии

1. Существует множество теорий старения. Но, сторонником какой бы мы не были, факт остается один – с течением времени в организме накапливается ряд изменений (генетических ошибок, клеточных повреждений), обуславливающих процесс старения. И IV – терапия, наряду с изменением образа жизни, является мощным инструментом в попытке притормозить данный процесс, адресно восполнив витамины, минералы, антиоксиданты, играющие ключевую роль поддержании постоянства функций клеток, органов и тканей, их цитопротекторных эффектов.

Естественный процесс старения постепенно снижает потенциал организма к самовосстановлению, в то время, как IV-терапия потенцирует данный процесс за счет восстановления баланса дефицитных для организма соединений.

Основные теории старения:

1
Теория гликации Мейларда
2
Свободнорадикальная теория Хармана
3
Теория генетической предопределенности (теломерная) Хейфлика
4
Аутоимунная теория
5
Теория избыточного накопления
6
Теория соматических мутаций
7
Теория коллагеновой сшивки

Теоретические основы эффективности IV-терапии по Майеру

Внутривенное назначение нутриентов позволяет достичь концентрации, превышающие возможности кишечной абсорбции при пероральном приеме, также, как и при внутримышечном назначении.

Даже, если суточную дозу витамина С увеличить 250 до 2500 мг в день, сывороточная концентрация vit C увеличится лишь на 25%, что составляет 1,2-1,5 мг/дл. Самую высокую концентрацию витамина С при приеме через ЖКТ удалось достичь 9,3 мг/дл, в то время, как после IV – 80мг/дл.

Та же тенденция характерна и для Магния – сывороточные концентрации
меняются незначительно при пероральном приеме.

Так, противовирусный эффект витамина С был продемонстрирован при
концентрации 10- 15 мг/дл, что достижимо только при внутривенном введении,
но не перорально. В концентрации 88 мг/дл in vitro, витамин С разрушает 72
процента гистамина, что позволяет эффективно использовать его для
купирования всех форм аллергических проявлений.
Когда мы говорим о концентрации вещества в целом, важно также выделять и понятие внутриклеточного уровня микронутриента. Именно постоянство внутри- и внеклеточной концентрации обеспечивает качественное выполнение клеткой ее функций.

IV-терапия оказывает прямой фармакологический эффект на коррекцию именно внутриклеточных дефицитов, что не может в должной мере быть достижимо при других формах поступления микронутриентов.

Так, некоторые нутриенты присутствуют в более высоких концентрациях именно внутри клетки, а не в сыворотке крови.

Например, средняя концентрация магния в кардиомиоцитах (клетках сердца) в 10 раз выше, чем его внеклеточный уровень.

При отсутствии в организме дисбалансов, это соотношение поддерживается активной транспортной системой, которая постоянно перекачивает ионы магния в клетки против градиента концентрации.

Однако, при некоторых патологиях способность мембранных насосов поддерживать адекватный градиент концентраций нарушается.
В исследованиях показано, средняя концентрация магния в миокарде при развитии кардиомиодистрофии

на 65% ниже, чем у здоровых лиц контрольной группы, что свидетельствует о
снижении внутриклеточного и внеклеточного соотношения менее чем 4:1.

_________
Материалы: Frustaci A, Caldarulo M, Schiavoni G, et al. Myocardial magnesium content, histology, and antiarrhythmic response to magnesium infusion. Lancet 1987;2:1019.
Поскольку магний играет ключевую роль в производстве энергии в митохондриях, его внутриклеточный дефицит может усугубить нарушения клеточных функций, что приведет к порочному кругу в виде дальнейшей внутриклеточной потери магния с последующей гибелью клеток со всеми вытекающими последствиями.

Внутривенное введение магния дает заметное увеличение его концентрации в сыворотке крови, что обеспечивает окно возможностей в плане стимулирования восстановительного потенциала клеток.

В дальнейшем, после инфузии возможны повторные «утечки» введенных микронутриентов из клетки.

Однако, есть данные, указывающие, что за время пребывания клетки в насыщающей концентрации происходит стимулирование репаративных внутриклеточных процессов с восстановлением ее функций. Также, обсуждается гипотеза о том, что в клетках, которые «неоднократно были залиты питательными веществами» отмечается постепенный кумулятивный эффект позитивного ауторегулирующего воздействия.

Подтверждением этой гипотезы может быть IV-опыт доктора Майера:

За годы своей практики Майер наблюдал, что у пациентов, которые получали в течение жизни регулярные курсы IV-терапии течение заболевания становилось более легким с уменьшением эпизодов рецидива симптомов. Майер у таких пациентов постепенно увеличивал интервал между введением
IV-инфузий с последующим переходом на 1 поддерживающий курс в год при достижении полной ремиссии.

Потребность в регулярных IV-инфузиях как правило имеет место, если пациент имеет следующие состояния:

1
Генетически обусловленное нарушение способности поддерживать нормальную внутриклеточную концентрацию питательных веществ*
2
Врожденная ошибка метаболизма, при которой постоянство клеточных функций может обеспечиваться только путем поддержания более высокой, чем обычно, концентрацией конкретного питательного вещества
3
Почечные потери питательного вещества**
В некоторых случаях проведение IV-терапии может быть необходимо пожизненно по причине формирования необратимых изменений к моменту начала внутривенного курса, с невозможностью последующего полного отказа.

_________
* Henrotte JG. The variability of human red blood cell magnesium level according to HLA groups. Tissue Antigens 1980;15:419-430)
** Booth BE, Johanson A. Hypomagnesemia due to renal tubular defect in reabsorption of magnesium. J Pediatr 1974;85:350-354.

Состав «Коктейля Майера» от доктора Alan D. Gaby

Таким образом, функция клетки — это симфония скоординированных усилий, направленных на поддержание постоянства состава внутренней среды организма с гармонизированной функцией всех органов и систем.

Современные методы внутривенной нутритивно-метаболической терапии обладают мощными проактивными аспектами, действующими на клеточном уровне, для поддержания общего здоровья и ресурсности организма в аспекте активного долголетия.
Модифицироцированный доктором Gaby состав коктейля Майра.
Более подробно о схемах его назначения, препаратах и возможных реакциях обсудим в модуле «Примеры протоколов»

Признание IV-терапии профессиональный сообществом

Миссия – научить безопасному и эффективному составлению внутривенных микронутриентных составов с соблюдением действующих медицинских стандартов.

С 2014 г запускаются первые обучающие курсы по IV-терапии.
Армия поклонников метода среди врачей и клиентов растет.

IV-терапия – неотъемлемый инструмент метаболического здоровья = высокого качества жизни = ресурса долголетия и внешней привлекательности

Медленная метаболическая оптимизация

- индивидуальное питание
- режим двигательной активности/сна
- нормализация массы тела
- косметологические процедуры
- восстановительные методики
- нутрицевтическая поддержка + терапия хр.заболеваний
Бустерная метаболическая оптимизация
- плановая и ситуационная IV- терапия

Преимущества метода и области использования

IV-терапия соответствует всем современным критериям качественной нутритивно-метаболической поддержки:

Адресность воздействия
Макро- и микронутриентный состав внутривенной композиции имеет направленную регуляцию функций организма
Высокая биодоступность
100% абсорбция со 100% усвояемостью компонентов состава органами и тканями
Синергичность действия состава
Компоненты капельниц дополняют эффекты друг друга
Форма препарата
Внутривенный формат медикаментов без побочных эффектов от пероральных форм
Эффективность
За счет высокой биодоступности и синергизма компонентов предсказуемый + дозозависимый результат
Безопасность
Ампульные формы нутриентов для инфузий проходят особую форму регистрации и контроля.

IV-терапия переросла в термин «IV-медицина» и стала неотъемлемой частью терапевтических стратегий

«IV-медицина - часть антивозрастной и превентивной медицины. Это уже факт. И по современным представлениям, без использования внутривенной коррекции, возможны затруднения в получении стойкого результата как в достижении оптимального здоровья, так и экономического благополучия специалиста в области красоты и здоровья».

Преимущества метода подробно разобраны на записи тренинга «10 причин для IV-терапии в практике»

Дополнительно, отметим: IV-терапия является эффективным инструментов Медицины Окружающей среды.

Снабжая организм адекватными дозами естественных антиоксидантов в солевых растворах (0,9 % физиологический раствор натрия хлорида и пр), которые являются лучшими проводниками для активных компонентов внутрь клетки, метод IV-терапии помогает организму более эффективно бороться с агентами промышленных загрязнений, позволяя нейтрализовать повреждающее их повреждающее воздействие, а том числе и на процессы ускоренного старения.

Области применения

IV-терапия переросла в термин «IV-медицина» и стала неотъемлемой частью терапевтических стратегий

Классическая медицина
- врачи терапевтических специальностей в качестве дополнительного инструмента терапии хр. патологий (терапия, кардиология, аллергология, эндокринология, неврология, гастроэнтерология и пр)

- врачи-хирурги – усовершенствование методик предоперационной подготовки и постоперационного ведения пациентов
Превентивная, функциональная и антивозрастная медицина
Нутрициология, Диетология, Health-коучинг
Косметология, дерматология, трихология
Спортивная медицина и фитнес сопровождение
Реабилитация, восстановительная медицина
Медицинский велнес

Необходимое оснащение для выполнения IV-терапии

1
Помещение от 100м2:
По требованиям лицензирования:
- кабинет врача – не менее 12 м2
- процедурный кабинет – не менее 12 м2 : оснащен приточно-вытяжной вентиляцией, выложен плиткой до потолка, раковина с локтевым смесителем.

Оба кабинета должны быть с окном и раковиной.

Метраж остальных помещений не имеет жестких регламентов, проектируется по личным проектам:
- зона выполнения инфузий (2-4 кресла)
- кабинет главного врача и старшей медсестры минимум 10-12 м2
- рецепция + гардероб (шкаф для верхней одежды)
- комната для персонала 6-8 м2
- комната для хранения медикаментов и расходных материалов
2
Кабинет врача:
Кабинет врача обязательно с раковиной:
- рабочее место (стол, стул, компьютер)
- ростомер
- весы напольные
- ЭКГ
- тонометр
- фонендоскоп
- градусник
- пульсоксиметр
- одноразовый расходный материал (простыни для осмотра, перчатки, шпатели) + Антисептик.

Желательно: биоимпедансный анализ состава тела, динамометр, тест полоски для определения Рh слюны (если вы врач и будете заинтересованы в последующем ведении IV-пациентов).

Перечень необходимого оборудования зависит от количества лицензируемых специальностей.
3
Процедурный кабинет + IV- зона:
- рабочий стол медсестры для приготовления растворов
- «мокрая точка» - раковина
- шкаф для хранения медикаментов
- холодильник для лекарственных веществ
- тонометр с фонендоскопом
- глюкометр
- одноразовый расходный материал для инфузий (система для инфузии, шприцы 2,5,20 мл
- катетер-канюля 20G, 22G, 24G, стерильные перчатки, спиртовые салфетки и пр)
- пакеты для отходов класса «а» и «б»
- укладка экстренной помощи
4
Место инфузии:
- 3 кресла на время инфузии
- 3 стойки для капельниц или крючки
- 2 ширмы (по желанию)
- плазменная панель

Персонал

1
Персонал:
- врач 1-2 ед, один из них Главный врач
- опытная процедурная медсестра – 2 ед, одна из них Старшая медсестра
- администратор – 1-2ед
2
Важные навыки:
- Профессионализм
- Клиентоориентированность
- Безупречный внешний вид
- Знание продукта
Максимальная загрузка студии – 3 человека в час.

Несмотря на то, что капельница считается простой медицинской процедурой, IV-терапия имеет ряд особенностей:

1
IV – это элемент приятной заботы о себе, то есть подразумевает высокое качество сервиса на каждом этапе.
2
Высокая степень ответственности = профессионализм персонала и безопасность для пациента.
Берите сотрудников, которые умеют грамотно презентовать и провести услугу, не обесценив ее в глазах пациента.
Учитесь сами и учите сотрудников. И не забывайте о внешнем виде).

Показания к проведению IV-терапии

Астма
Аллергический ринит, крапивница
Мигрень, головные боли, напряжения
Фибромиалгия
Мышечно-тонический синдром
Депрессия
Синдром хронической усталости
Инфекции верхних дыхательных путей
Острые вирусные инфекции
Патология щитовидной железы
Инсулинорезистентность, сахарный диабет
Сердечно-сосудистые заболевания
Поддержка путей детоксикации
Ожирение, лишний вес
Алопеция, ранняя седина, снижение либидо
Пигментация, снижение тургора и тонуса кожных покровов
Макулярная дистрофия
Астенический синдром
+ Всем клиентам старше 40 лет, в связи доказанным ростом степени оксидативного повреждения ДНК, диагностируемое повышением в моче 8-OH-дезоксигуанозина.
Цель IV-назначений у данной категории – превенция возраст-ассоциированных заболеваний и торможение снижения уровня коллагена в коже + оксидативного повреждения -пигментации

Ситуационные:

Стресс
Повышенные умственные и физические нагрузки
Длительные перелеты > 4 часов, Джет-лэг
Хроническая усталость
Нарушение сна
Подготовка к беременности, операции, спортивным стартам и восстановление после
Предупреждение ОРВИ, купирование первых признаков
Трудности в снижении веса
Подготовка и восстановление после травмирующих косметологических процедур ( лазерная шлифовка, глубокие пилинги)
Восстановление после токсических нагрузок
Частота введения зависит от активных компонентов, входящих в капельницу.
Наиболее рабочей является схема – «через день», чтобы дать возможность сработать всем компонентам на тканевом уровне.

Продолжительность IV- курса:

1
Курс при коррекции дефицитов – 5-10 процедур
2
При подготовке к спортивному старту – 6-10 процедур (2-3 раза в неделю)
3
При лечении хронического заболевания – пролонгированные схемы – 2 раза в неделю, ежемесячно и 1 раз в 3 месяца
В модуле, посвященном Протоколам, будем подробно разбирать каждый протокол, показания и частоту введения.

Ответы на частые вопросы по 1 модулю

Нормативная документация по организации кабинета в РФ – СанПины, приказы, ссылки
Курс посвящен методике IV-терапии.
Данная документация относится к лицензированию клиники.
Какая специальность должна быть у врача, делающего назначения IV?
В каком приказе РФ это посмотреть?
В штате должен быть анестезиолог?
- Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: "лечебное дело", "педиатрия", "стоматология".
Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги.

- Подробно о требованиях можно прочитать в стандарте ГОСТ Р 52623.4-2015 (раздел 8, таблица 5). Правила применения настоящего стандарта установлены в ГОСТ Р 1.0-2012 (раздел 8).

- Нигде не прописано, что необходим анестезиолог
Что подразумевает термин IV- специалист?
На территории РФ это оговорено?
Отдельного термина нет. Так как назначение внутривенных инфузий уже входит в квалификации специалиста с высшим медицинским образованием