2 МОДУЛЬ. 1 ЧАСТЬ

Показания для IV-терапии. Работа с пациентом. Диагностика. Осложнения.

План занятия:

1
Работа с пациентом
2
Показания/противопоказания
3
Осложнения IV-терапии
4
Алгоритм действий

Работа с пациентом

1
Алгоритм первой встречи, осмотра, оформление документации
2
Базовое обследование перед началом курса IV-терапии
3
Рутинное обследование и специфическое функциональное тестирование
4
Частота осмотров пациента, пересмотр назначений
5
Документация
6
Постановка инфузии
7
Мониторирование за пациентом во время процедуры

Алгоритм первой встречи

Напоминаем о важности приветливости и доброжелательного отношения к пациенту на всех этапах сопровождения!
Приветствие
Улыбка и доброжелательность
Помимо врача важно представить и медсестру
Подготовить документы: договор на оказание платных медицинских услуг, согласие на обработку персональных данных, анкеты.
Заполнить бумаги

Осмотр врача, специалиста, назначающего IV

Сбор анамнеза: жалобы и ожидания от процедуры, данные о наличии хр. заболеваний
Физикальный осмотр (+ измерение температуры тела, артериального давления, рост, вес)

По показаниям:

ЭКГ – при наличии жалоб на дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца
Измерение уровня глюкозы глюкометром (ожирение, данные за сахарный диабет, жалобы на сухость во рту, выраженную слабость, тремор рук)

Базовое обследование:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, мочевина, АЛТ,АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, калий, натрий ,хлор, кальций, глюкоза, липидный спектр
Гемостаз: фибриноген, МНО

По результату осмотра предоставить пациенту информацию:

Медицинская/нутрициологическая гипотеза о возможных причинах предъявляемых жалоб
Объяснить взаимосвязь нутритивно-метаболических отклонений в причине формирования выявленных дисбалансов/патологий
Дать подробное разъяснение о механизмах действия предложенных IV-составов, возможных реакциях
Определиться с конечной целью терапии, количеством инфузий, временем на каждую и итоговой цены.

Дополнительные анализы:

Витамин Д
Инсулин
Ферритин, сыв.железо, трансферрин
Магний в цельной крови
Цинк в цельной крови
Гомоцистеин
СРБ количественный
Кровь сдается накануне утром натощак или на первом приеме.
Заранее сданные анализы должны быть не позднее 1 месяца давности.

Функциональные анализы

Назначаются, если пациент нацелен на длительное сотрудничество и достижение стойкого результата (особенно актуально в плане антиэйдж стратегии):
Глутатион восстановленный в крови
Перекисное окисление липидов
- Для диагностики оксидативного стресса и степени интоксикации организма вследствие повышенной активности реакций перекисного окисления липидов.
- Для выявления дефицита антиоксидантной системы и оценки риска заболеваний, ассоциированных с ее недостатком (заболевания сердечно-сосудистой системы, иммунодефициты, доброкачественные и злокачественные опухоли, гормональные нарушения, аутоиммунные заболевания, воспалительные процессы и др.)
8-OH-дезоксигуанозин в моче - маркер оксидативного стресса и риска канцерогенеза
Анализ мочи на органические кислоты (60 показателей)
Точный, современный метод оценки дефицитов витаминов гр.В, эффективности базовых биохимических реакций, включая кишечный
дисбиоз, что помогает понять причину хронических дефицитов

Что такое органические кислоты (ОК)

ОК представляют собой химические соединения, которые являются конечными продуктами ключевых обменных процессов в организме.
ОК показывают насколько наш организм достаточно получает и правильно использует питательные вещества для сохранения оптимального здоровья.
Выводятся с мочой, норме присутствуют в низких концентрациях.
Изменение их концентраций предупреждает о потенциальных проблемах.

Анализ на органические кислоты включает 60 биомаркеров, отражающих большинство явных и скрытых дисфункций в организме, что помогает максимально точно выстроить программу коррекции.

Продукция энергии
Статус кишечной микробиоты
Воспаление
Нейротрансмиттеры
Пути метиллирования
Метаболизм углеводов и жиров

Преимущества теста

Неинвазивный
Простой забор материала
Точный (оценка функциональной активности веществ)
Комплексный

Практическое применение результатов теста:

Системный подход к решению проблемы (причина-следствие)
Таргетное восполнения потребности в питательных веществах
Корректный план лечения и быстрый результат:
- Оптимизация текущего состояния
- Успех в лечении и превенции хронических заболеваний
- Повышение качества жизни клиента
Ваша успешность как специалиста

Анализ мочи на органические кислоты

Алгоритмы самостоятельной расшифровки анализа с четкими рекомендациями по коррекции выявленных отклонений в дополнительном модуле «Функциональные анализы».

Чек-ап на повторных визитах

1
Анализы:
- Глюкоза в капиллярной крови (не информативно в течение 8 часов после инфузии витамина С, поскольку последний сходен по структуре с глюкозой и при измерении гликемии получаем ложно завышенные значения)
- Общий анализ мочи (при подозрении на патологию почек – отечность, тошнота, общая слабость, нарушение мочевыделения)
2
Базовые параметры:
- Артериальное давление, пульс
- Уровень насыщения крови кислородом (пульсоксиметр)
3
Рутинный осмотр пациента

Варианты аппаратной диагностики
витаминно-минерального статуса

1. Oligoscan

Oligoscan - современная технология диагностики, позволяющая за несколько минут оценить содержание в тканях тяжелых металлов, витаминов и микроэлементов, уровень окислительного стресса в организме, резервы адаптации, полноценность детоксикационных систем.

2. So-check

Анализирует дефицит и избыток минералов, микроэлементов и витаминов, а также возможное отравление тяжелыми металлами в тканях. Метод позволяет оценить уровень окислительного стресса и характер обмена веществ в организме.

3. Vitastiq

Vitastiq — это небольшой гаджет, похожий на ручку. Его работа основана на методе биоэлектрического сопротивления тканей — биоимпедансометрии.
Всего Vitastiq анализирует уровень 26 витаминов и минералов.
Разработчики утверждают, что по результатам клинического исследования Clinical Evaluation of the Accuracy of Vitastiq Device for Tracking Vitamin and Mineral Trend in Human Body Vitastiq показал хорошую точность: минимум 70% результатов в рамках одного измерения соответствуют клиническому анализу крови.
При этом показана воспроизводимость результатов порядка 80%.

Частота IV-инфузий

- Зависит от степени выраженности симптомов
- На старте 2-3 раза в неделю
- Для постоянных клиентов пересматривать протоколы инфузий каждые 2-3 недели
- При отклонениях в анализах – контроль через месяц

Документация

Информированное согласие пациента на процедуру
Карта пациента, осмотр врача или IV-специалиста
Лист назначений
Форма мониторинга во время процедуры
Базовые анализы
Краткая выписка о процедуре для пациента с рекомендациями

Постановка инфузии

Все используемые материалы должны быть качественными и не вызывать у пациента дискомфорт при использовании.

Набор стерильных одноразовых материалов в соответствии со стандартом, но есть ряд моментов:
1
Используйте вместо игл периферические катетеры.
Это важно по следующей причине:
Часто вводим за 1 процедуру 2 коктейля по очереди, и нельзя допускать использование 1 системы, поскольку может произойти химическое взаимодействие компонентов 1-й капельницы, которые остаются на внутренней поверхности системы после ее окончания, со 2-й, которую будете капать после. Чтобы этого избежать, после 1 капельницы систему нужно промыть физраствором, для этого ее нужно отсоединить от иглы.
2
По окончании инфузии перевязывайте качественным самоклеящимся бинтом
Обычный бинт жесткий, неудобный, часто провоцирует постинъекционные гематомы, что уменьшит мотивацию клиента прийти повторно
3
Важный момент – соблюдение правил асептики для минимизации риска инфицирования и диспозиции иглы

Примеры того, как НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ! Кажется очевидным, но я постоянно сталкиваюсь с подобным подходом в медучреждениях. БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА - НА ПЕРВОМ МЕСТЕ!

Оставлять место пункции не прикрытым:
Формально прикрыть место венопункции спиртовой салфеткой:

Примеры того, как надежно фиксировать и защищать от инфицирования место инъекции

Помните – процедура должна быть максимально безболезненна и с хорошей скоростью введения. Используйте иглы и периферические катетеры соответствующего диаметра (чаще 20,22 G)

Техника венопункции

Во время проведения рука пациента должна занимать устойчивое положение ладонью вверх.
Под локоть кладут клеенчатую подушку, валик. На среднюю треть плеча накладывается жгут. Пациент несколько раз сжимает кулак для лучшего прощупывания вены, место прокола протирается минимум 2 спиртовыми салфетками
Срез иглы направлен вверх
Угол по отношению к поверхности кожи 45 градусов
Должно быть ощущение «проваливания» в вену
Можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены
После правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола
Распространенное место венопункции – вены в локтевой ямке.
Дополнительно можно задействовать поверхностные кистей или предплечий, нижних конечностей, крупные ветви.

Ресурс о приемах и техниках IV-инфузии

Растворы

Все растворы должны быть в мягких пакетах и при возможности с
2 стерильными портами (порты открываются независимо друг от друга, 1 для соединения с системой, 2-й для введения компонентов –лекарственных форм).
Если нет в наличии, то можно и с 1 портом (слотом).
1
Обрабатываете спиртовыми салфетками слоты раствора, а также все крышки флаконов веществ, которые вводите (по 2-3 раза)
2
Набираете витамин (например В 12 – 1-2 мл и вводите в пакет), далее снова обработали слот спиртом
3
Набираете и вводите следующий компонент (например витамин С 1000 мг)
4
Добавили все компоненты в раствор, проверили на отсутствие видимой преципитации
5
Подсоединяете ко второму (или единственному слоту) систему, заполняете ее и подсоединяете к пациенту
Коктейли все готовим непосредственно перед введением!
Если физраствор с 1 портом, то во избежание нарушения асептики при многократных проколах во время введения компонентов, можно воспользоваться инфузионным разветвителем для введения лекарственных компонентов в растворитель.

Мониторинг за пациентом во время инфузии

Непрерывный!

Измерение АД минимум 1 раз, больше – по мере необходимости.
ВАЖНО – во время процедуры предложите бокс с полезным снеком, так как некоторые компоненты могут усиливать процесс утилизации глюкозы тканями и провоцировать чувство голода, вплоть до снижения уровня сахара в крови и ухудшения самочувствия.

Обеспечить пациенту приятное времяпрепровождение во время инфузии – приятная музыка, плазменная панель с короткими видео по профилю.