2 МОДУЛЬ. 2 ЧАСТЬ

Показания для IV-терапии. Работа с пациентом. Диагностика. Осложнения.

Показания/Противопоказания

Показания для IV-терапии

Хронические заболевания, интоксикации
Лишний вес, ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет
Головные боли, мигрени, депрессии, астенический синдром
Спортсмены + Биохакеры
Косметология (акне, пигментация), anti-age медицина (снижение тонуса, морщины)
Превенция возраст-ассоциированных заболеваний, ускоренного старения, постоперационных осложнений

Противопоказания

Абсолютные:
Пациенты с терминальной стадией хронической почечной недостаточности + на гемодиализе
Относительные:
Хроническая болезнь почек 3-5 стадий
Хроническая сердечная недостаточность
Подтвержденная аллергия на компоненты инфузионного состава
Злокачественная, трудно контролируемая артериальная гипертензия
«Большие» нарушения ритма сердца
Психиатрические заболевания
Мочекаменная болезнь ( для витамина С)

Безопасность

Смешивание коктейля, венопункция и постановка инфузионной системы с соблюдением всех правил
Четкое заполнение и хранение документации
Осведомленность о потенциальных осложнениях от процедуры и понимание алгоритма действий
Регулярное проведение общих собраний медицинского персонала для закрепления и обновления знаний по действующим протоколам.
Всегда иметь в доступе печатные варианты протоколов манипуляций

Общие IV осложнения

Связанные с техникой введения:

1
Локальные гематомы
2
Тромбофлебит/флебит
3
Инфильтрация
4
Системное инфицирование (сепсис)
5
Эмболии (тромбоэмболия, воздушная)
Причины:
Нарушение правил асептики
Неправильный выбор места инъекции
Неправильная техника выполнения

Аллергические реакции:

1
Крапивница
2
Бронхоспазм
3
Отек Квинке
4
Анафилактический шок

Последствия быстрого изменения гомеостаза:

1
Отек легких
2
Быстрый шок
Причины:
Неверная осмолярность и объем раствора
Быстрая скорость введения

IV Мониторинг – Побочные Реакции

Проинформируйте пациента о возможности подобных реакций:
1
Судороги
2
Инфильтрация
3
Головокружение
4
Потливость
5
Тошнота
6
Сухость во рту
7
Зуд
8
Дезориентация
Проинструктируйте медсестру о тактике действий:
Остановить инфузию
Установить причину
Рестарт медленно

IV Мониторинг – Нежелательные реакции

1
Ощущение жара в грудной клетке
- Может быть предвестником магний-индуцированной гипотензии
- Остановить инфузию на 30 сек пока симптоматика не купируется
- Возобновить инфузию с меньшей скоростью
2
Судороги
- На фоне введения магния может отмечаться приток калия во внутриклеточное пространство со снижением его уровня во внеклеточном, как результат – гипокалиемия с проявлением в виде судорог
3
Гипертензия
- У тревожных пациентов
- Дополнительно ввести Магния сульфат 500-750 мг
4
Тошнота, головокружение
- Снизить скорость инфузии
- Охладить помещение

Протокол неотложной помощи

В наличии Укладка для оказания помощи при неотложных состояниях
Регулярные проверки наличия полного комплекта и должных сроков годности
Иметь в доступе распечатанные протоколы алгоритма действий при развитии осложнений и неблагоприятных реакций

Анафилактический шок

В любое время, на что угодно

Симптомы:
1
Период предвестников:
пациент неожиданно ощущает слабость и головокружение, на коже могут проявляться признаки крапивницы. В осложненных случаях уже на этой стадии пациента преследует паническая атака, нехватка воздуха и онемение конечностей.
2
Период разгара:
потеря сознания, связанная с падением кровяного давления, шумное дыхание, холодный пот, непроизвольное мочеиспускание или, напротив, полное ее отсутствие.
Тактика: согласно Клиническим рекомендациям Минздрава РФ
Алгоритм действий:
1
Остановить инфузию/ Сохранить катетер в вене
2
Ввести в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина
При необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5 минут.
Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.
3
Кислородная маска
4
Вызвать бригаду СМП
5
Контроль витальных показателей каждые 5 мин (АД, пульс, ЧДД)
6
Начать инфузию 0,9% физиологического раствора – 400-1000л
7
Дексаметазон 8-32 мг (Преднизолон 90-120мг) внутривенно капельно
8
Блокаторы протонной помпы (Нексиум 40 мг внутривенно)
9
При бронхоспазме – Сальбутамол ингаляция, Эуфиллин 2,4 % - 5-10 мл
10
Антигистаминный препарат в/м

Быстрый шок

Причины:
Быстрая скорость введения
Превышение допустимой концентрации вещества
Симпотмы:
1
Головные боли, падение АД
2
Гиперемия лица
3
Перебои в работе сердца
Профилактика:
Придерживаться скорости введения раствора
Лечение:
1
Немедленно остановить инфузию
2
Возобновить инфузию при условии угасания симптомов
3
Симптоматическая терапия

Остановка сердечной деятельности

Причины:
Анафилактический шок
IV-индуцированные нарушения ритма сердца
Отек легких
Лечение:
1
ЭКГ
2
Вызвать реанимационную бригаду
3
Следование клиническим протоколам Сердечно-легочной реанимации

Отек головного мозга

Причины:
Введение гипотонического IV- раствора
Симпотмы:
1
Спутанность сознания
2
Нарушение координации
3
Головокружение
4
Онемение
5
Судороги
Лечение:
1
Вызов бригады скорой помощи

Эмболия

Причины:
Воздух – пустой IV-пакет, нарушение целостности системы, воздух в системе
Tромбоз – IV-индуцированный тромбогенный каскад
Симпотмы:
1
При легочная эмболии: Боли в грудной клетке – Тахикардия
Лечение:
1
ЭКГ, Оксигенотерапия
2
При выраженной гипотонии: ввести 400 мл 5% раствора глюкозы
3
Вызов реанимационной бригады СМП

Флебит

Воспаление участка вены, где выполнялась венопункция
Причины:
Бактериальное повреждение
Механическое повреждение
Химическое повреждение
Симптомы:
1
Локальный отек
2
Гиперемия
3
Боль в месте инъекции
Лечение:
1
Прекратить инфузии
2
Холодные компрессы
3
Общая и местная противовоспалительная терапия

Тромбофлебит

Симптомы:
1
Боль в месте инъекции
2
Резко сниженная скорость введения
Лечение:
1
Извлечь иглу-катетер
2
Местно-холодный компресс, гепариновая мазь/Троксевазин гель
3
НПВС
4
Антикоагулятная терапия при назначении узким специалистом

Боль во время инфузии

Алгоритм действий:
1
Уменьшить скорость введения, репозиция иглы
2
Стремиться к большему разведению – Осмолярность витаминного состава ближе к 310
3
Грелка/разогревающий компресс после инфузии
4
Добавить в пакет р-р Новокаина 0,5% 5 мл
5
Использовать иглы и катетеры меньшего размера

Синкопальное состояние

Причины:
Нарушение циркуляции
Гипогликемия – снеки на процедуре
Дистресс-Респираторный, Кардиальный, физиологический
Лечение:
1
Выполнить осмотр, ЭКГ, пульсоксиметрия
2
Поднять ножной конец кровати
3
Раствор Аммиака на виски
4
Ввести дополнительно 400 мл 5% раствора глюкозы
5
При неэффективности – Реанимационная бригада

IV инфильтрация/экстравазация

Причины:
Попадание раствора в подкожную клетчатку
Симптомы:
1
Уплотнение и болезненность в месте инъекции
Профилактика:
Соблюдение техники выполнения венопункции и качественная фиксация катетера/иглы, менять место инъекции
Алгоритм действий:
1
Остановить инфузию, удалить систему
2
Холодный компресс
3
Максимально избегать экстравазации р-ра бикарбоната натрия!

Гематурия

Причины:
Введение гипотонического раствора
Быстрая скорость инфузии
Мутация G6PD
Симптомы:
1
Присутствие в моче эритроцитов
2
При макрогематурии – кровь в моче
Коррекция:
1
Самостоятельное купирование в течение последующих суток
2
В случае сохранения больше суток – Дицинон 250-500 мг

Ответы на частые вопросы по 2 модулю

Есть ли какие-либо пособия по IV-терапии
Данный курс является единственным, русскоязычным , адаптированным под российские фармакологические возможности
Очень большое количество анализов для назначения капельниц? Есть ли упрощенные схемы?
Рекомендованное Базовое обследование:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, мочевина, АЛТ,АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, калий, натрий ,хлор, кальций, глюкоза, липидный спектр
- гемостаз: фибриноген, МНО.
Остальное по Ваше усмотрение
Какая медицинская документация оформляется на пациента?
Мы рекомендуем:
Договор на оказание платных медицинских услуг
Добровольное информированное согласие пациента или его законных представителей на выполнение простой медицинской услуги
(на каждую капельницу)
3. Медицинская карта пациента
4. Осмотр врача с назначениями.
5. Согласие пациента с планом лечения.
6. Лист назначений для медсестры
7. Форма мониторирования за состоянием пациента во время инфузии
8. Заключительный эпикриз по окончанию курса.

Подробнее в регламенте по выполнению внутривенной инфузии (прилагается к 1 модулю).
Если человек пришел на IV-терапию, и у него есть проблемы со здоровьем, о которых он не знает, какая ответственность ложится на IV-студию?
Решение о назначении и составе инфузионной терапии принимает врач на первичном осмотре. Если возникли осложнения с судебным разбирательством, то ответственность несет непосредственно врач.
Хотим брать помещение в аренду под IV-студию. Как в этом случае получать медицинскую лицензию?
Лицензию на медицинскую деятельность получает юридическое лицо с привязкой к адресу.
Проблемы в том, что это арендные площади, нет. Это нормальная практика.